با پرداخت شخصی و سپس ارائه پرونده شامل فاکتورهای مهر و امضا شده، ریزصورت‌حساب، گزارش عمل، نتیجه آزمایش‌ها و نسخه‌ها به واحد رسیدگی بیمه اقدام کنید. مهلت ارائه اسناد معمولاً محدود و طبق قرارداد مشخص است.
راهنمای جامع مطالبه هزینه‌های درمان و جراحی از بیمه نیروهای مسلح در مراکز غیرطرف قرارداد

خلاصه
- اصل بر استفاده از مراکز طرف قرارداد است؛ اما در صورت مراجعه به مراکز غیرطرف قرارداد، امکان دریافت «بازپرداخت هزینه‌ها» وجود دارد.
- مبنای پرداخت، تعرفه‌های خدمات سلامت مصوب دولت/شورای‌عالی بیمه است، نه مبلغ واقعی فاکتور.
- رعایت تشریفات اداری (گرفتن معرفی‌نامه در موارد لازم، ارائه اسناد کامل، رعایت مهلت‌ها) ضروری است.

مبنای قانونی و مقررات
- قانون برنامه ششم توسعه و قوانین بودجه سنواتی: لزوم رعایت تعرفه‌های مصوب در پرداخت‌ها.
- تعرفه‌های مصوب هیأت وزیران/شورای‌عالی بیمه سلامت برای خدمات سرپایی و بستری (تعرفه دولتی/خصوصی).
- آیین‌نامه‌ها و دستورالعمل‌های داخلی سازمان بیمه نیروهای مسلح (سبا/ساتا) درباره بیمه پایه و تکمیلی نیروهای مسلح، نحوه ارجاع و بازپرداخت.
- قانون بیمه همگانی خدمات درمانی مصوب ۱۳۷۳ و اصلاحات بعدی: سقف‌ها و ضوابط پرداخت بر مبنای تعرفه.
توجه: جزئیات عملیاتی ممکن است بنا به صندوق و یگان خدمتی (ارتش، سپاه، ناجا/فراجا) و بیمه تکمیلی طرف قرارداد در هر سال تغییر کند. همواره آخرین دستورالعمل سالانه را از واحد بهداشت و درمان یگان یا پورتال رسمی بیمه پیگیری کنید.

چه زمانی می‌توانید به مرکز غیرطرف قرارداد مراجعه کنید ...